Morrison Goodwin se narodil v březnu 2018 s hlavou, která vypadala trochu jako „Lego block“, říká jeho matka Georgina, vedoucí prodeje v Los Angeles. Morrison byl dvojče A, sbalené pod svou sestrou Rae na dně Goodwinovy dělohy. Goodwinová se o svém pozorování ohledně hlavy jejího syna zmínila svému pediatrovi, který jí doporučil různá cvičení a změny polohy s pomocí jejich fyzioterapeuta.
Když se Morrisonova hlava nepohnula, jejich pediatr navrhl návštěvu kliniky pro přestavbu lebečních ortéz. Tamní lékaři mu diagnostikovali středně těžkou plagiocefalii, což naznačuje, že by to mohlo mít dopad na jeho spánek a kousání, a doporučili mu dětskou helmu, aby mu zakulatila hlavu. „Byli jsme velmi skeptičtí. Nebylo to slam dunk, říká Goodwin. „Tohle je obchod. Hádám, že ti spíš budou chtít dát helmu, pokud si takhle vydělávají.“
I tak dal Goodwin ostražitě zelenou. „Zaplatila to naše pojišťovna. A je to velmi neinvazivní. Jste nový rodič. Říkáte si, no, mám toho kluka připravit na úspěch, a bylo mi řečeno, abych to udělal,“ řekla 247CM.
Plagiocefalie a brachycefalie – dva typy syndromů ploché hlavy – jsou v poslední době ve Spojených státech na vzestupu. V roce 1994 Národní institut zdraví zahájil svou kampaň Back to Sleep poté, co a zabil studií ukázal, že spánek na břiše je spojen se zvýšeným rizikem syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Fungovalo to úžasně, říká John Girotto, MD, FAAP, FACS , vedoucí sekce dětské plastické chirurgie v Dětské nemocnici Helen DeVos v Grand Rapids, MI, která se specializuje na kraniofaciální chirurgii. Sazby SIDS klesly z 130 až 78 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí mezi lety 1990 a 1996. „Ale stalo se, že se dětem vyvinuly zdeformované lebky,“ dodává.
Protože miminka nyní tráví více času vleže na zádech, na jejich měkkých hlavičkách se tvoří plochá místa. Zpočátku se mnoho pediatrů a chirurgů obávalo dlouhodobých účinků, říká Dr. Girotto. Ale koncem 90. let potvrdili výzkumníci že děti prostě měly „polohové“ tvarování a většina nevyžadovala operaci.
Dnes však celý průmysl slibuje, že opraví plochá místa dětí pomocí „helmové terapie“, nazývané také helmová ortéza. Kliniky s hesly jako „přetvářet životy dětí“ vymýšlejí své vlastní pokyny pro terapii helmou a prodávají dětské helmy, které lze personalizovat pomocí motivů Star Wars a Minnie Mouse. Někteří mají instagramové účty s desítkami tisíc sledujících. Máte obzvlášť fotogenické dítě? Můžete dokonce odeslat fotku svého dítěte v helmě do „kalendářní soutěže“ vaší ortopedické společnosti.
Aby bylo jasno, tyto kliniky pravděpodobně svým pacientům neubližují. Otázkou ale zůstává, jak často jsou dětské helmy skutečně nutné. Amy Mischnick, PT , dětská fyzioterapeutka z Cincinnati Children's Hospital, která léčí syndrom ploché hlavy, říká, že součástí její práce je poskytovat rodičům doporučení založená na důkazech. To zahrnuje, jak říká, nápravu „dezinformací, zvláště když se používají jako zastrašovací taktika k vytvoření emocionálního nátlaku na rodiče, aby prosazovali helmu, která není založena na faktech, ale na nepodloženém strachu a vině“.
Proč vůbec mají děti ploché hlavy?
Některá miminka, jako Morrison, se rodí s plochou skvrnou (aka polohovou deformací lebky), často kvůli jejich poloze v děloze. Ale většina plochých skvrn má tendenci se vyvíjet postupně po narození, kvůli tlaku z pobytu ve stejné poloze při spánku a hraní. Nejběžnější polohovou deformitou lebky je plagiocefalie, plochá skvrna na jedné straně hlavy, díky které vyčnívá protější čelo, což může ovlivnit skoro polovina všech 4měsíčních miminek. Brachycefalie je méně častá a vyskytuje se, když je zadní část lebky dítěte velmi plochá a široká.
Rodiče si obvykle všimnou plochého místa do tří měsíců po narození, kdy je lebka dítěte měkká a tvarovatelná. V tom okamžiku modifikace chování obvykle odvedou skvělou práci, když pomohou lebce zakulatit se, říká Dr. Girotto. Váš lékař může například doporučit místo autosedačky nebo odrážedla používat dětské nosítko nebo křeslo „exersaucer“; zvýšení času na bříško; a přepínání směru, jak dítě spí. Měli byste však dodržovat další postupy bezpečného spánku; nikdy neumisťujte do postýlky vašeho dítěte polštáře na tvarování hlavy nebo jiné předměty.
Tyto taktiky jsou účinné pouze do doby, než se dítě naučí přetáčet, přibližně ve věku 6 měsíců, protože máte menší kontrolu nad jeho polohou ve spánku. „Ze stejného důvodu už nebudou trčet na svém plochém místě, když spí. Budou se převracet, takže si přemístění udělají sami,“ říká Dr. Girotto.
Naprostá většina dětí s plagiocefalií má také torticollis – pevný sval na jedné straně krku, který způsobuje naklánění hlavy. Několik sezení fyzikální terapie (PT) s vyškoleným lékařem může uvolnit sval a vyřešit ploché místo během několika týdnů. I když vaše dítě torticollis nemá, jedno až dvě PT sezení mohou být také užitečné. Terapeut může posoudit příčinu plochého místa vašeho dítěte a nabídnout návrhy, jak to řešit – často bez helmy. Čím mladší je dítě, když zahájí PT pro torticollis nebo plagiocefalii, tím rychleji uvidíte výsledky a tím je pravděpodobnější, že dosáhnete plného rozlišení, říká Mischnick.
Opravdu děti někdy potřebují helmu?
Dr. Girotto doporučuje přilby pouze dětem se zdravotními problémy, které mohou snížit účinnost PT a změn polohy, jako jsou neurologické problémy. Mischnick obvykle rezervuje přilby pro děti s torticollis, které se snaží otočit hlavu kvůli těžké plagiocefalii.
Klíčem k nápravě plochého místa bez přilby je začít včas: promluvte si se svým lékařem o technikách, jak vyřešit ploché místo vašeho dítěte, jakmile si všimnete, že se jedná o problém. Pokud je přemístění zahájeno dříve, než je dítě s mírným plochým bodem staré 6 měsíců nebo před 5 měsíci u dětí se středně těžkou deformací, „přilba není obvykle potřeba,“ říká Mischnick. To znamená, že středně těžká až těžká plochá místa mohou vyžadovat přilbu, zvláště pokud rodiče nezačali přemisťovat dítě před 4 měsíci věku, říká.
Jsou i další případy, kdy by helma mohla mít smysl. Pokud máte násobky, možná nemáte dostatečnou šířku pásma k jejich přemístění. Některá miminka jsou vůči bříšku odolnější, jiná v noci odkládají dlouhé úseky a vždy skončí na svém plochém místě. Pokud je vaše dítě v denní péči, můžete mít malou kontrolu nad tím, jak často skončí na houpačce nebo skákacím sedadle. Nebo můžete jednoduše chtít rychlejší výsledky. V Americe neradi čekáme, vtipkuje Dr. Girotto.
I když nic neuděláte, ploché skvrny obvykle zmizí samy - zvláště pokud nejsou závažné. Pokud se podíváte na děti ve věku 4 až 5 let, kromě těch z lékařského hlediska složitých, obecně bude jejich celkový tvar hlavy stejný s helmou nebo bez ní, říká Dr. Girotto.
A studie 2017 248 dětí s pozičními deformitami lebky zjistilo, že zatímco PT urychlila čas potřebný k zakulacení hlav dětí, všechny děti s brachycefalií měly do 5 let normální tvar hlavy. Mezi dětmi s plagiocefalií mělo 80 procent normální tvar hlavy do 5 let, 19 procent mělo mírnou plagiocefalii a pouze jedno procento dětí mělo stále střední až těžkou plagiocefalii. (Žádné z dětí ve studii nedostalo terapii přilbou.)
A studie 2022 na tvar lebky sice zohlednil terapii přilbou, ale dospěl k podobným závěrům. Zatímco terapie přilbou snížila celkovou míru plagiocefalie u 5letých dětí, neprobíhala příliš odlišně od jiných intervencí, jako je repoziční terapie nebo fyzikální terapie. A revize 2023 výzkum dospěl k závěru, že terapie helmou může být prospěšná pro děti, u kterých je diagnostikována středně závažná až závažná plagiocefalie po prvních několika měsících života, nebo když cviky na změnu polohy nepomáhají. Autoři však poznamenávají, že existuje „nedostatek vědecké literatury“, takže je „obtížné určit terapii zlatého standardu“.
Celkově odborníci obecně říkají, že terapie helmou není nutně řešením slam-dunk.
Neexistuje žádná skutečná nevýhoda jejich použití, ale nemusí to mít žádnou skutečnou výhodu, říká Dr. Girotto.
Co byste měli vědět o společnostech vyrábějících dětské přilby
Kendra Callari Casserly si v červnu 2022, asi měsíc po jeho narození, všimla plochého místa na hlavě svého syna Becketta. Beckettův dětský lékař doporučil přemístění a další cviky, které Callari Casserly pečlivě cvičila tři měsíce. Když jeho ploché místo zůstalo na jeho čtyřměsíční schůzce, jejich pediatr navrhl, aby se poradili s firmou na výrobu dětských přileb. V bezplatném úvodním posouzení pracovníci kliniky změřili Beckettovi hlavu a diagnostikovali u něj středně těžkou plagiocefalii a brachycefalii.
Ortotik na klinice vysvětlil, že Beckettovo levé oko bylo o pět milimetrů blíže k uchu než jeho pravá strana, a řekl, že ploché místo „tak nějak překáží všemu, protože když je váš zvukovod o pár milimetrů mimo, můžete v tomto uchu ztratit sluch. To samé s vizí,“ říká Callari Casserly. Díky tomu bylo získání helmy „velmi snadným rozhodnutím,“ říká a dodává, že v papírech předložených jejímu pojištění bylo uvedeno, že helma „sníží riziko poškození sluchu, problémů s rovnováhou a poruch zraku, které, pokud se neléčí, mohou vyžadovat další lékařskou péči“.
Poté, co se Callari Casserly rozhodla pokročit vpřed, klinika sdílela snímky toho, jak by mohla Beckettova hlava potenciálně vypadat bez helmy. „Jakmile jsme viděli vizuál, řekli jsme si, panebože,“ říká Callari Casserly, marketingová specialistka na digitální obsah v Las Vegas. Šel jsem do toho s tím, že Beckettovo ploché místo je moje chyba. Měl jsem tolik viny. Takže když mi bylo řečeno, že děláš všechno správně a že se to prostě děje, přineslo mi to útěchu, o které jsem nevěděl, že ji potřebuji.“
Callari Casserly je šťastná, že se s manželem nakonec rozhodli pro helmu: její použití bylo relativně snadné a zcela napravilo Beckettovo ploché místo. „Pokud jsem mohl něco udělat a abych tomu zabránil, udělal bych to. Věděla jsem, že mu to vůbec neublíží, byla jsem v tom,“ říká. „Byl také dost mladý, docela k tomu přilnul. Nikdy nám nedělal potíže si to nasadit. Miloval to.“
Plagiocefalie může způsobit mírné vychýlení uší a očí, což by teoreticky mohlo způsobit problém. Ale 'většina z těchto věcí se automaticky opraví během pěti let,' říká Dr. Girotto. Jak Mischnick, tak Dr. Girotto si nejsou vědomi žádného výzkumu, který by dokazoval, že nesouosost může vést k trvalým problémům se sluchem nebo zrakem. Mishnick dodává, že to není něco, co oční lékaři, audiologové, zdravotní sestry nebo PT říkají rodinám v její nemocnici. Zní to jako zastrašovací taktika, která není založena na důkazech, říká.
Děti s plagiocefalií mají také větší pravděpodobnost, že budou mít nesouosost čelistí, jak navrhli Goodwinovi lékaři – ačkoli výzkum ukazuje, že k vyřešení tohoto problému nejsou nutné ani helmy, „navzdory tomu, co mohou říkat některé společnosti,“ říká Mischnick.
Co byste měli vědět, když uvažujete o dětské přilbě
Opět nic z toho neznamená, že helmy nejsou nikdy prospěšné. Mohou být užitečné v závažnějších případech, v případech, kdy přemístění nemusí být proveditelné, a v situacích, kdy rodiče nemohou nebo nedodržují doporučení fyzikální terapie. Přilby mohou také pomoci napravit ploché místo relativně rychle, aniž by rodiče museli vyvíjet velký tlak, aby byli pečliví ohledně přemístění nebo fyzikální terapie. Ale stojí za to si být vědomi jejich použití a omezení podložených studiemi.
Dětské přilby jsou schváleny FDA pro kojence ve věku 3 až 18 měsíců a obvykle se nosí 23 hodin denně po dobu tří až čtyř měsíců. Fungují jako určitý druh šablony, která řídí růst hlavy, a nejlépe fungují, když se mozek rozšiřuje nejrychleji a fontanely se ještě neuzavřely – zhruba od 4 do 9 měsíců věku, říká Mischnick. Kdykoli později a výhody pravděpodobně nestojí za cenu. Před 4 měsíci často postačí samotná repozice. Navíc váha helmy může oddálit milník zvedání hlavy během bříška, kdy jsou děti velmi malé a mají relativně malou kontrolu nad krkem, dodává.
Vašemu dítěti sedne ortoped ve společnosti vyrábějící dětské helmy. Jen si dejte pozor, jestli také měří hlavu vašeho dítěte a dávají doporučení. Výrobci přileb často kategorizují polohové deformity jako mírné, střední nebo těžké – ale neexistuje žádná standardní oficiální klasifikace. „Může to být velmi zavádějící. Závažnost vašeho dítěte může být jednou společností hodnocena jako střední, ale jiná pouze mírná, což může znamenat rozdíl mezi společností doporučující helmu,“ říká Mischnick. Možná budete chtít začít s měřeními od lékaře, PT nebo zdravotní sestry, kteří se tímto problémem zabývají, spíše než s někým spojeným s klinikou pro dětské helmy.
Pro rodiče, kteří se rozhodnou používat helmovou terapii, existuje jen málo skutečných rizik. Hlavními nevýhodami přileb jsou cena (očekává se, že zaplatíte 1 500 až 3 000 USD, které mohou být pokryty vaším pojištěním) a čas (každé dva až čtyři týdny budete mít schůzky se svým poskytovatelem péče a helmu musíte každý den čistit). Vaše dítě se pravděpodobně bude také hodně potit a může mít podráždění pokožky spolu s opruzeniny, pokud helma dobře nesedí. U dětí s torticollis „není neobvyklé, že se naklonění ve vzpřímené poloze na několik týdnů po získání helmy zhorší,“ říká Mischnick.
Goodwin a Callari Casserly říkají, že jsou s výsledky spokojeni. Přesto, pokud uvažujete o helmě, postupujte opatrně. 'Být hypervědomý o všech tvrzeních, která hrají na vaše emoce a kořist na rodičovské vině,' říká Mischnick. Pamatuj, že je to čistě kosmetický problém a nikdy to není z lékařského hlediska nutné.
Informace v tomto článku slouží pouze pro informační účely a neslouží jako lékařská rada. Vždy byste se měli poradit se svým lékařem ohledně záležitostí týkajících se vašeho zdraví a zdraví vaší rodiny.
Colleen de Bellefonds je pařížská novinářka se dvěma dětmi a vážným zvykem na bagetu. Pro US News se věnuje vědě, zdraví, rodičovství a francouzské kultuře
